家庭療法與以個人為對象而施行的個體心理療法有所不同,其特點是不太注重成員個人的內在心理構

和睦家庭

造與狀態,而是把焦點放在家庭各成員之間的人際關系上。

由于家庭是社會的一個功能單位,它與每個家庭成員的關系最為密切。家庭中每個成員的個性、價值觀、以及對社會的適應模式等,皆在家庭的熏陶下形成。家庭成員之間密切交往,互相產生正性的和負性的影響。但是,由于家庭功能不良,諸如家庭領導功能不良、家庭界限不清、外人插人、家庭內部互相折磨、家庭關系扭曲、單親家庭、重組家庭、寄養家庭、家庭松散、互不關心、中老年人的困難,以及家庭交流模式不同等,都能使所有家庭成員在不同程度上卷人家庭糾紛,在病態的家庭關系中都占有一角,從而導致各種病態情感和行為障礙。

理論

家庭療法的主要理論觀點是把家庭看成一個私人性的特殊"群體",需從組織結構、溝通、扮演角色、聯盟與關系等觀念和看法出發,以了解此小群體,并且依據"系統論"的觀點來分析此家庭系統內所發生的各種現象。即在家庭系統內,任何成員所表現的行為,都會受家庭系統內其他成員的影響;個人的行為影響系統,而系統也影響其成員。這種系統相關的連鎖反應,可導致許多所謂病態的家庭現象;而一個人的病態行為,也常因配合其他成員和心理需要而被維持。基于此種觀念,家庭療法主張,要改變病態的現象或行為,不能單從治療個人成員著手,而應以整個家庭系統為其治療對象。家庭治療通過語言疏通家庭關系,指導生活模式,對家庭成員進行心理治療,以改善病人生活環境,促進病人康復。

有關家庭治療的學派紛陳,理論和術語各異,治療模式也有差別。例如,行為學派的家庭治療家把要解決的問題明確下來,進行行為矯正。精神動力學派的家庭治療家以探討家庭中潛在的心理沖突和投射機制,啟發內省力,促進人格成熟,以和諧家庭關系。然而所有這些學派又都有共同之點,那就是把整個家庭作為治療對象,并采取積極干預的策略,一方面力圖打破原有的僵局;一方面重建健康的交流和行為模式。

精神疾病與社會心理因素的關系不言自明,家庭是社會的基本組成單位,家庭因素在疾病過程中的重要地位顯而易見。家庭關系不和睦,成員間時常爭吵、打鬧,甚至反目,常會成為沉重的心理壓力,致使疾病發生,對精神疾病的恢復也有不良影響。有些病人,一進醫院病情就緩解,回到家里病情就復發,完全能說明病人與居住的環境、人際關系不相適應。在預防精神疾病方面,沒有什么別的群體組織比家庭更重要。在日常的家庭交際中(特別是在孩子成長的最初五年中),常埋下精神疾病的種子。數以萬計的成年精神患者早期病史表明,盡管原因千差萬別,但至少包含了下列因素之一:家庭破裂、社會不穩定造成的家庭問題(酗酒、分離、家庭爭吵、失業)以及(或者)家庭內實際的精神疾病。缺少家庭內的適當關注、不會塑造孩子健康心理(溺愛、放任、隔絕等),錯誤模仿等更容易造成嚴重的心理問題。

家庭不和,孩子網癮難治

隨著互聯網技術的不斷完善,網絡迅猛發展。最近幾年,心理咨詢室的訪客中出現了一個共同的特點,就是與網絡有關,主要有兩類:其一,來訪者是因為上網成癮,課都不上了,直接曠課去網吧玩游戲,由班主任帶來咨詢輔導的。其二,心理矛盾者。上課時想專心聽講,但腦海中總是浮現網絡游戲的場面,看見網吧就心里癢癢,導致成績下滑,自己又想好好學習,無力自救者。

事實上,這個迷戀網吧問題已經成了當前家庭問題必須面對和亟待解決的難題,或者說是一個"熱點"問題。據調查,這樣的家庭有個很相似又普遍的現象:婆媳關系等家庭關系之間總有著吵不玩的架,妻子(或丈夫)操持著整個家務,但也總是有無邊無際的怨言,指責丈夫(或妻子)對家事不聞不問,怪罪家庭成員對自己不公。對于妻子(或丈夫)的抱怨,丈夫(或妻子)選擇了逃避,撒手不管。丈夫和妻子之間分床睡。這時,網絡游戲逐漸成了小孩的愛好,但會慘遭父母的封殺。表面上親子之間約定以后除了假期、節假日誰也不準再碰電腦。可始料未及的是,因為父母關系不和,父母會在漫漫長夜偷偷上網排遣寂寞和空虛,時間不長小孩會發現父母也在上網……小孩對這個世界所有的信任轟然倒塌。從此他們逃學、逃課,或干脆輟學在家或網吧與電腦游戲相依為命,與父母對抗,最后家人對他們束手無策,只有送他們去接受網癮治療。

從醫學角度來說,因為經常上網用眼過度,電腦輻射過量,自由基大量增多,容易造成間接的肝膽損傷、皮膚損傷等氧化應激類疾病,熬夜上網也容易吸煙、喝酒上癮易損傷心肺,心浮氣躁、脾氣不好容易發火,不愿與親人溝通交流,逐漸內向孤僻或有暴力傾向。經常用耳麥表面傷的是耳朵,實質上傷的是腎,腎不好,注意力不集中、耳根子軟等,視頻聊天傷的不僅僅是身體,而且極容易被不良企圖的人利用,受騙上當。所以無論大人和小孩造成網癮的后患無窮。網癮等的不良生活習慣造成的氧化應激類疾病的身體損傷雖然可以用抗氧化劑類藥物如維生素E、β-胡蘿卜素、蝦青素(英文稱Astaxanthin,簡稱ASTA)維生素C等治愈�？墒羌彝ゲ缓褪呛⒆泳W癮難治的根源。要妥善解決孩子網癮的問題首先從家庭療法做起。

家庭治療的適應性,從理論上來說,假如一個家庭在家庭結構、組織、溝通、情感表現、角色扮演、聯盟關系或家庭認同等方面有非功能性的現象,并影響其家庭的心理狀態,而且難以由家人自行改善或糾正時,宜由專業人員協助輔導,通過家庭治療來改進其家庭心理功能。從臨床的角度來說,假如我們發覺一家人常不和諧、父母教育子女有困難、兄弟姐妹難于相處、夫妻感情不佳,影響全家人的日常生活,也可考慮采用家庭治療。假如一個家庭遭遇重大的挫折或困難,家里人不知如何應付與適應時,均可考慮進行家庭治療。

此外,家庭從一對夫妻結婚成家到生育子女、養育子女、子女長大并離開家,直到夫妻年老、喪偶、去世為止,要經歷"家庭發展"的各個階段。在各個階段需面對特殊的心理課題,也會遭遇各種不同的心理問題。這也是需要通過家庭治療來解決的。

家庭危機、子女學習困難,子女行為障礙。

夫妻治療:婚煙危機,夫妻適應困難,性心理障礙、性變態。

家庭治療的目標,在于協助一個家庭消除異�；虿�態的情況,以便能執行健全的家庭功能。所謂健全的家庭功能應有健全的"家庭結構",適當的領導、組織與權威分配,沒有散漫或獨權的現象;成員間的角色清楚且適當,沒有畸形的聯盟關系;健康的家庭有良好的溝通,能維護交流功效;成員間有情感交流,相互提供感情上的支持,能團結一致對付困難;對內有共同的"家庭認同感",對外有適當的"家庭界限"。一個健康的家庭在其生活中能有適當的家庭儀式與規矩,也有家人共同生活的重心與方向。家庭治療的目的在于,通過了解家庭環境及家庭成員間的人際關系,讓病人及其家庭成員之間展開討論,找出矛盾的焦點,指導他們如何正確對待和處理,以建立一個良好的、利于病人康復的家庭環境。

針對家庭出現的不同心理問題,可采用不同的家庭治療模式。主要的家庭治療模式有以下四種:

結構性家庭治療模式

這一治療模式的重點放在家庭的組織、關系、角色與權力的執行等結構上,使用各式各樣的具體方法來糾正家庭結構上的問題,促進家庭功能的改善。例如,家庭成員間的自我界限劃分不清,沒有各自的自主獨立的角色,猶如粘在一起的"混合體",可用'家庭形象雕塑技術"幫助家人了解各自的權利、義務、角色,并把治療重心放在建立家庭成員間應有的界限上。假如家庭成員之間的角色扮演不妥當,甚至顛倒,包括夫妻、父母、親子或同胞間,則治療的重心應放在角色扮演的糾正上,特別是父母與子女間所產生的三角性沖突與情結,更要糾正改善。成員間的溝通方式,權力的分配與執行,情感上的親近與否,都是家庭結構上的問題,也是促進家庭功能改善的要點。

行為性家庭治療模式

行為性家庭治療的著眼點放在可觀察到的家庭成員間的行為表現上,即建立具體的行為改善目標與進度,充分運用學習的原則,給予適當的嘉獎懲罰,促進家庭行為的改善。

策略性家庭治療模式

這一模式的特點在于對家庭問題的本質有動態性的了解,并建立一套有步驟的治療策略,著手更改認知上的基本問題以求有層次地改變家庭問題。例如,一個成年的孩子仍依賴母親,無法獨立自主地應付社會刺激,治療的策略應行先把重心放在如何協助母親去"放走"自己的孩子,不要不放心、舍不得;接著探討為何父親沒有發揮應有的作用去協助妻子教育孩子;還可把治療的重點移到父母所扮演的角色上,或是夫妻之間的情感問題上,以便解決因夫妻關系不調,使得妻子把情感的重點放在孩子身上,潛意識地希望孩子永遠陪伴自己,彌補心理空虛,策略性家庭治療就是要了解這一切的來龍去脈,并制定治療的先后步驟與策略。

分析性家庭治療模式

這一模式是以心理分析來了解家庭各成員的深層心理與行為動機及親子關系的發展,主要著眼于了解且改善家庭成員情感上的表達、滿足與欲望的處理,促進家人的心理成長。

不管運用何種治療模式,家庭治療的進行,從開始到結束,需按下列步驟進行:

開始階段

在治療之初,施治者宜將家庭治療的性質作一簡要的解釋,說明互相要遵守的原則,以便治療工作順利進行。施治者在治療早期,要用心讓求治者家人接納自己,并共同尋找問題的所在及改善的方向。

進行階段

此階段中,施治者需運用各種具體方法,協助家人練習改善個人及彼此之間的關系。其中,最重要的是要時時去處理家庭對行為關系改變所產生的阻力,適當地調整家庭"系統"的平衡變化與發展,以避免一些成員變好時,而另一些成員卻變得更壞。猶如站在蹺蹺板上,一邊上來,另一邊卻下去了。

終結階段

求治者家人要養成自行審察、改進家庭病理行為的能力與習慣,并維持已糾正的行為。施治者宜逐漸把領導權歸還給求治者家人,恢復家庭的自然秩序,以便在治療結束后,家庭仍能維持良好的功能,并繼續發展與成熟。

在施行家庭診斷與治療之前,施治者要了解所謂"個人"與"家庭"之間的各種病理關系,即個人的癥狀與家庭成員的心理問題的相互關系。

1、"家庭問題"的產生是單一成員"個人心理障礙"的反應。即指全家人的心境困難是因家里某一成員個人的心理問題而引起的。比如,一個人心情煩悶,或脾氣暴躁,往往害得一家人無法安寧、情緒不穩。可以說,全家人的心理問題,源于個人的心理障礙,從而影響了整個家庭的心理生活。出現這種情況,輔導的方向在于幫助此人得到適當的治療,解除其問題;同時協助配偶或家人應付和護理這樣的家庭成員,努力減少家人的煩惱和心理負擔。

2、"個人心理問題"的形成源于過去的"家庭問題"。雖然目前的家庭生活已穩定下來,但家庭成員仍繼續受其影響,導致心理或行為問題。如幼小時父母關系不和諧,常鬧矛盾,以致情緒極不穩定的孩童,長大后情緒仍不穩定,時常表現得戰戰兢兢,唯恐父母又鬧離婚。又如,一個婚后常對自己的配偶缺乏信任,懷疑配偶會有不貞的行為,這可能與小時候父母曾相互背叛,讓孩子們感到連夫妻都不能信任有關。

3、"個人心理問題"是目前"家庭問題"的表現。這種情況表明,盡管是因個人的心理或行為問題而來就診的,可是仔細一觀察,我們就會發現個人的問題只是露出海面的冰山這一角而已,主要問題還是背后存在著家庭關系問題。比如說,妻子抱怨身體不適,可能是最近在家里為了子女的管教問題而與丈夫吵過架所致�；蛘�,妻子郁郁不樂,心情很憂郁,與其會談時,卻發現她最近發覺丈夫有婚外情,面臨婚姻的危機。這些情況顯示,治療不能就事論事,只注意如何避免個體的憂郁與沮喪,而須與婚姻關系或家庭關系相聯系,否則就只是治標不治本了。

4、"個人心理問題"與"家庭問題"是同時共存的。有時,個人的問題與家庭問題,是同進并退的,而不是因果關系。例如,父親下崗,家人都因經濟困難而擔擾時,兒子偏偏又沒考上大學而情緒低落。遇此情況,治療時應雙管齊下,兼顧雙方,不可厚此薄彼�？傊�,我們應以動態的目光,仔細分析"個人的心理""與"家庭心理問題"到底有何種關系,待正確認識并診斷之后,才能進一步決定如何處理個人與家庭的心理問題。在上述各種情況下,心理醫生最應注意的是:所謂個人心理所表現的癥狀,實際是源于家庭里的人際關系問題,即是家庭的問題,要依靠家庭治療,才能解除個人的心理問題。

家庭治療的特點,在于將著眼點放在全家人身上,注重家人的相互往來、人際關系及家庭機能的執行情況。治療的目的是使一個家庭成為心理機能健全的家庭,并不在于深入了解個人的心理狀況,而是想辦法矯正家庭關系,以改善家庭成員的心理與行為問題。因此家庭治療應堅持:

一切以"家庭"整體為重點

家庭治療的一個基本觀點就是,脫離只對某"個人"關心的立場,而把注意力轉移到"家庭"這個整體上,治療所關心的不單是一個人小時候怎樣被朋友欺負過,被母親虐待過,考試時作弊過,吃飯的習慣不好,或半夜常被惡夢驚醒等等。換句話說,進行家庭治療時,要以"婚姻"及"家庭"的關系與系統為主要著眼點,少以"個人"的觀點來探討、了解心理與行為現象。即以夫妻的關系、感情、角色、溝通,或以婚姻的動機與發展等觀點來了解家庭里的"夫妻"狀況,并以家庭的結構、組織、功能、人際關系或家庭認同等等來探討家庭問題,而少以"個人"的內心狀況,即思維、動機、欲望、心理癥結等來分析心理與行為。

采用系統的觀點與看法

系統論認為,世界上所有現象都可劃分為大小不同、層次各異的種種系統,而每個系統之間又保持著密切的聯系。一個系統會因各個子系統彼此間的相互影響而導致整個系統產生變化。再者,任何子系統內的變化,會影響到大系統的情況;反之,大系統的變化,也會影響到子系統的狀況。彼此相互影響,改變其平衡狀態。家庭治療必須采用系統論的觀點。比如,個人的心理狀態,會影響夫妻的關系,而夫妻的關系,會影響到全家的行為與家庭氣氛;反之,全家的行為,會影響夫妻的情緒,而夫妻的情緒,會改變個人的心理狀況。再如,一對夫妻欲改變他們的婚姻關系時,需要夫妻雙雙努力;一家人想改變家庭行為時,需要全家人的協力合作;只靠個人的嘗試,這一努力常會被淹沒在其他家庭成員不想變化的趨勢、受到家庭此系統想保持平衡的阻力之中。所以施行家庭治療宜運用系統的觀點,注意個人、兄妹、夫妻、家庭與大家庭各系統的相互關系與影響;要以系統論的觀點來了解夫妻兩人或一家人的因果動態關系,并且考慮系統的整體結果、意義與效果。

以"人際關系"分析成員間的相互行為

跟婚姻治療一樣,家庭治療也要注重人際關系,以相互間的人際反應。來了解家人的心理行為。家中所呈現的夫妻、親子、同胞關系均屬于一種特殊的、私人性的人際關系。各個家庭成員間所發生的行為,要從人際關系的角度去體會、了解其性質,再者,所有兩人的反應,都是"雙方"相互影響而產生的結果就算有時從表面上看來,只是一方在表現行為,另一方很少說話、表示意見,但這本身就是一種反應與影響,是很強烈地參與、影響對方,促成兩者的總合行為反應,可見,家人的事,都是人際關系的總表現,應持這種觀點來對待。

以群體的觀念了解全體家庭成員的行為

從家庭施治者及家庭行為研究者的角度來說,家庭是一個小群體。所謂群體,是指多數個體經某種目的而相處在一起,形成某種關系,包括組織、領導,維持溝通,產生關系與感情。家庭乃特殊的小群體,是由婚姻關系及有血親關系的人員所組成,通常由父母及不同年齡的子女所構成,是私人性、長久性、發展性的小群體。因此要用群體的組織、權力分配、領導角色、溝通、情感與關系諸觀念來把握其團體的心理與行為,同時要以"家庭發展"的眼光來了解家庭的心理與行為的發展,即隨婚姻的關系及子女的出生、成長與分離而經歷各個不同的發展階段分而治之。由于家庭是由一群有特殊關系的成員所組成,有特別的感情,而且長久生活在一起,其心理治療與一般心理治療有所不同,需要注意一些基本的治療原則:

淡化"理由與道理",注重"感情與行為"

由于家庭成員關系特殊,假如發生了什么問題,不能像對待外人一樣,單靠說理來追究原因與責任,也不能依靠處罰配偶或子女來解決問題,而要考慮到"情"的一面。因為夫妻或家人都是自己人,只要讓對方有誠懇、關心、相愛的感覺,問題常會很快解決。所以只要能抓住情感,千事萬事都可解決。

拋棄過去,關心現在

雖然求冶者的早期經驗及經歷可以有深度地幫助我們了解其行為的來龍去脈,但從家庭輔導與治療的立場來說,需要注重的是家人目前所遭遇的困難與問題,以及如何調整、改善、適應現在他們所面對的情況。如此才能把握他們要求輔導、治療的動機,才能繼續治療過程。

忽視缺點,強調優點

一個人也好,一對夫妻也好,一家人也好,當其心情不好、情緒惡劣時,所想所講的,都是對方的缺點、壞處而忽視好處、優點。因此,關系越惡化,希望也越漸淡薄,好轉也越不易。所以,施治者要用心幫助他們從負載正、由"短"轉"長"。一般說來,施治者可用"改觀重組"的技巧,幫助家人將同樣的事情,換一個觀點或立場,往好的方向去解釋。因為,同樣一件事,從不同的角度不有同的看法。施治者要幫助被情感所影響的夫妻或家人,能體會配偶的良苦用心,家人的長處,以此協助他們恢復好的情感。

只提供協助、輔導,不代替作重大決定

在進行家庭治療的過程中,施治者只能提供意見,協助他們分析求助問題的利弊及可能遭遇的結果,以便他們作出決定。但千萬不能越俎代皰,替夫婦或家人做主,決定重大事情。因為就一般原則來說,家庭的事終究要由家人自行決定,任何人都不能代替。這是一開始就須向求治的家人所交代的,也是要時時提醒自己的原則。

總而言之,家庭是每個人心理發展的搖籃,也是日常生活的基地,對個體的心理與生活影響重大。當前,隨著現代社會的發展,家庭內部也在發生變化,包括家庭結構、家庭關系,尤其是夫妻關系和親子關系。因此,家庭關系深受不穩定因素的威脅,所以家庭治療尤為必要。由于社會與文化環境不同,家庭與婚姻制度和性質也會有所不同。因此,在家庭治療時,要考慮其主體文化所強調的人際關系與價值觀念,以及社會所期待的家庭關系。

首先,在進行家庭治療時必須堅持三個基本原則:①針對整個家庭成員,進行集體治療,糾正共有的心理病態;②"確診的病人" 所存在的問題只不過是癥狀而已,其家庭本身才是真正的患者;③家庭治療醫生的任務在于使每個家庭成員了解家庭病態情感結構,改善和整合家庭功能。

1、參加的對象。凡與家庭功能紊亂有關的成員均參加,甚至可包括一些有關的社會成員,如朋友、醫師、監護人等。要克服參加人員的顧慮和阻力,如怕家丑外揚、互相抱怨、家庭被社會歧視等。

2、接談技巧。首先使氣氛和諧,每個成員都能自由地、心平氣和地發表意見。注意各成員之間的關系,如誰和誰坐得最近,各人選擇坐位的方式,每個人發言的頻度,其他成員的反應和表情。而家庭治療者擔任指導、啟發、協調角色。要讓家庭成員之間在思想和情感上直接交流,鼓勵互相尊重,避免爭吵、抱怨,各人多作自我批評,宣講家和萬事興的道理。

3、分析問題。對家庭的結構和性質先有一個分析和類化。家庭的結構形式,可以引導出家庭存在的問題。例如,家庭可分為:不和諧家庭、破碎家庭(有人死亡或離異)、雜合家庭(一方或雙方帶有兒女,再婚組合家庭)、不幸家庭(有慢性病人、殘疾人,或受政治迫害的家庭)。下一步則要找出存在的問題,目前的煩惱和困境產生的根源有哪些?

4、協商討論問題。以集體心理咨詢和集體心理治療的形式進行。家庭治療者和家庭成員一起共同分析、討論,找出問題的癥結,研究如何擺脫困難,解決家庭成員之間的關系。強調每個成員都應承擔義務和責任,都應互通信息,相互了解和理解,并能相互尊重和容忍,不能只強調自己的家庭角色,而一味指責他人。家庭治療還應包括家庭生活藝術、家庭管理、心理衛生知識介紹,照顧老人和病人的護理知識,以及如何爭取社會的支援等。

家庭治療由麥爾首創。他認為一個人一生中每個階段的心理發展與其家庭影響有著密切的關系,并試行家庭治療,以糾正這些心理病態。早期的家庭治療(1940-1945)多受精神分析心理治療的影響,只對家庭成員中的病人進行個別心理治療。但在此時期內,麥德(Madd)和巴伯(Buber)等人則受集體心理治療的影響,重視對家庭成員的集體治療。1948年,我國臺灣省精神病學家林宗義根據中國和西方的傳統文化家庭模式,綜合日本的職業治療,建立了家庭治療中心。70年代,美國馬斯汀(Mustin,R.T.H.)在家庭治療中,尚提及家庭婦女參加婦女解放運動的意義。自1962年《家庭過程》雜志發行后,家庭治療就成為一個獨立的領域,發展了自己的理論體系和實踐方法,使其成為不可被取代的心理治療類型之一。美國婚姻家庭治療協會從1970年的913個,增加到1979年的7567個,并成立了300多個家庭研究所。